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异地就医备案解忧心,随迁老人:在广州跟老家一样结算

中原商讯网 https://www.zhongyuan9.cn 2021-03-22 19:32 出处:网络 作者:[db:作者]编辑:@河南在线
当“老漂”遇上看病,是众多在外地帮助子女带孩子或随子女迁居的老人最关心的话题。广州是华南地区优质医疗资源最为集中的城市之一,也是整个广东乃至华南地区异地就医聚集最多的就医地。近年来,国家异地结算的政策

当“老漂”遇上看病,是众多在外地帮助子女带孩子或随子女迁居的老人最关心的话题。

广州是华南地区优质医疗资源最为集中的城市之一,也是整个广东乃至华南地区异地就医聚集最多的就医地。近年来,国家异地结算的政策给众多异地住院参保人员带来了巨大便利。而广州有很多外来人口,也有很多随迁老人,外地参保人在广州就医结算需求巨大。广州日报全媒体记者近日从各地医保部门采访发现,异地就医为不少“广州老漂”解了燃眉之急,让他们更加把广州当成自己的家。

异地就医备案解忧心,随迁老人:在广州跟老家一样结算


异地备案的普及,让更多外地老人能在广州安心“带娃”。

异地住院解忧心

医保直接就能报销

今年81岁的张奶奶最近有件高兴事:她的医保手续从老家哈尔滨办来了广州,正在广州住院的她可以享受和在老家一样的医保待遇了。张奶奶随儿子从老家来到广州已经有十八年的时间了。“过来帮着带孙子。”她说,这十八年间断断续续住过几次院,印象最深的是去年春节过后的突发性耳聋。“因为是疫情期间,综合性中心医院的耳鼻喉科门诊没有开,我也不敢轻易去医院看病,怕增加感染风险,后来就在一家偏僻点的中医院住了大概一周的时间,医药费花了5000元左右。”后来,张奶奶的女儿回老家帮她办理报销,只报了1500多元。张奶奶的女儿告诉记者,这种情况是正常的,在没有“异地就医备案”政策之前,张奶奶在广州住院的情况属于“异地自主就医”,“在2020年1月1日之前,连这1000多元都报不了。”

张奶奶的家人从老家的医保局咨询得知,从2020年起,“异地自主就医”才执行纳入报销范围,住院起付线标准为1500元,住院报销比例为政策范围内支付50%,根据医院、所使用药品的等级,在报销时也有不同的额度区分,因此当时的确只能报这么多。“不过,现在备案后,既方便,又省钱,医保局说,我母亲这种情况属于退休职工医保,办理了异地备案之后,可以理解为在广州住了一家哈尔滨的医院,医保报销费用不用垫付,直接就能结算,报销额度在9成左右,我们全家人都觉得安心多了。”

异地就医参保人

在穗享受直接结算已超84万人次

记者采访了解到,针对异地住院的情况,2020年5月,国家医疗保障信息平台中的跨省异地就医管理子系统就正式切换上线,已可以为全国参保人住院费用跨省直接结算提供高效、稳定的服务。记者近日从广州市医保部门了解到,广州市已将市内符合条件的全部定点医疗机构上线国家异地就医直接结算平台,可为在广州就医的省内外参保人提供住院费用的直接结算服务。

截至2020年12月底,广州市325家定点医疗机构上线国家异地就医平台,同时选定3.7万多家异地医疗机构,为我市参保人提供异地就医直接结算服务。从2020年1月至2020年12月底,广州市作为就医地,共为异地就医参保人提供就医直接结算服务84.08万人次,医疗费用总金额共计235.91亿元,其中异地医疗保险基金支付123.94亿元;而广州作为参保地,去年已有2.3万人次广州参保人享受了异地就医直接结算服务,费用总金额共计4.26亿元,其中广州医保基金支付2.79亿元。

异地就医备案简便

“门诊特殊病种”也可备案

记者查询多地医保局政策了解到,目前,不同地区对于异地就医备案的分类不完全相同,例如,广州市参保人办理异地就医备案有两种类型:一是长期异地就医,二是临时异地就医。

像哈尔滨市医保未设“长期”和“临时”的区别,异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员异地备案信息一经审核通过后长期有效,6个月后可取消或变更。

而湖南省岳阳市医保热线表示,“在外地住一次院报备一次联网。” 因此,在异地就医的老人们可以咨询各自参保地的具体规定,按需要进行选择。

记者从多地医保中心采访发现,目前的异地就医备案手续比较简便,可以在网上、手机上进行,审批时间也很快,有的24小时内就能审批通过,异地就医的住院患者就可以不用垫付,直接医保划账了。而如果属于在异地医疗机构的急诊、抢救,无需提前办理,如需直接结算住院费用,可于异地出院前备案。

此外,为减轻参保群众的门诊大病负担,对于一些主要在门诊治疗且费用较高的慢性病、特殊疾病(如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、糖尿病患者胰岛素治疗等)的门诊医疗费用,也纳入统筹基金支付范围,并参照住院制定相应的管理和支付办法。因此,如果老人患有属于参保地“门诊特殊病种”的疾病,可以参考针对“门诊特殊病种”的具体政策进行备案,也能够享受到异地医保备案直接支付的便利。

备案比非备案报销额度大

起付标准、支付比例参照参保地

记者采访中还发现,目前各地针对异地备案的报销情况有所差别,但普遍都比非备案自主就医报销比例大、便利度高。哈尔滨医保局相关负责人表示:“退休职工在异地住院没有进行备案,属于自主就医,是1500元起付,按政策规定报50%。而如果办理了异地医保备案,就可以直接结算报销,起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策,以三级医院为例,个人自付7%~10%就可以了。”

像汕头市医保规定,参保人在异地医疗机构住院的起付标准为1000元。办理异地转诊手续在外地定点医疗机构住院就医的,在职职工支付比例为72%(公务员86%),退休职工支付比例为76%(公务员88%),居民支付比例为55%;参保人未办理异地转诊手续在外地定点医疗机构住院就医的,或者因急诊(症)抢救需要在外地非定点医疗机构住院就医的,职工支付比例统一为60%(公务员80%),居民支付比例为40%。非因急诊(症)抢救在非定点医疗机构住院的,不予报销。

记者在采访中同时发现,在一些城市,异地备案就医比直接在参保地住院报销比例有所减少。记者从武汉市医保局咨询了解到,根据该市医保政策的相关规定,属于异地自主就医住院情况的,起付标准是:三级医院800元,二级医院600元,医保报销支付比例比在本地住院治疗少10%;而湖南省岳阳市医保局网站则发布视频指引明确提示:异地就医住院,报销门槛费上调到2300元(在参保地住院,医保支付门槛费为1600元),支付比例下调20%(在参保地住院医保支付比例为90%)。

广东省内计划今年实现

跨市异地就医门诊直接结算

而目前大家普遍关心的跨省异地就医门诊直接结算,则还没有实现。来自潮汕的陈洁说,70多岁的公婆来广州帮忙带孩子快5年了,身上总带些小病。“婆婆体弱,经常会得感冒;公公腰椎间盘突出,这类老年病根治不了,看病比较频繁,但看的是门诊,又是异地就医,医保很少派上用场,一次感冒就得花三四百元,要是碰上需要做检查,数额很容易就破千了。”

记者采访发现,“看小病报销难”的问题,着实给不少家庭不便。不少接受采访的“广州老漂”们觉得,人到中老年,身体不如以前,小毛病总是接踵而至。三高、腰颈椎这类问题困扰着许多人,治疗费用日积月累也可能给家庭带来不小的压力。“背井离乡来帮忙带孩子已经很辛苦,的确希望能过得安心些。”

国家医疗保障局在答复全国人大代表杨绪松“关于推进跨省异地就医门诊费用直接结算的建议”中透露,力争2021年底,在全国范围内基本实现门诊费用跨省直接结算。今年2月1日,我国新增山西、内蒙古等15个省区作为普通门诊费用跨省直接结算试点。截至目前,全国已有27个省(区、市)开展普通门诊费用(不含门诊慢特病)跨省直接结算试运行。而在各地推进门诊统筹后,可将门诊小病医疗费用纳入统筹基金支付范围,群众在基层医疗机构发生的常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销,比例在50%左右。

广州医保部门表示,外地参保人在广州发生的门诊费用能否报销,要以参保地的相关规定为准。对于很多随迁老人最为关注的门诊异地就医直接结算问题,接下来,广州市会根据广东省统一部署,计划于今年内全省实现省内跨市就医门诊医疗费用直接结算,同步推进门诊医疗费用跨省直接结算。相信不久后,大量长居异地的参保人尤其是老年慢性病患者的门诊医保待遇问题,会有解决之道。

(注:文中涉及相关规定以各地医保局解释为准。)

文、图/广州日报全媒体记者 冯秋瑜 实习生 潘梓弘

异地就医备案解忧心,随迁老人:在广州跟老家一样结算

外地老人来广州帮儿女带小孩,异地就医医保直接结算是一份重要保障。

异地就医政策小贴士

针对随子女来广州生活的老人就医相关问题,广州医保部门提供如下指引:

问:外地参保人员在广州住院,费用能报销吗?

答:来广州随子女生活的退休人员,以及长期在广州工作和需转诊到广州医疗机构住院治疗的异地参保人,在原参保地医保部门指定路径办理异地就医备案后,在广州市内的定点医疗机构住院就医发生的医疗费用可直接结算,不需要再返回原参保地进行报销。其中,省外参保人需持已完成鉴权功能的社会保障卡方可直接结算。

问:住院费异地报销的范围和所在地有区别吗?

答:省外参保人直接结算的住院医疗费,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定,即医保目录范围和广州参保人一样;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。省内参保人在广州就医的目录范围、医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等则均执行参保地政策。

问:广州本地的参保人办理异地就医备案后,能否继续在广州市内就医?

答:广州市参保人办理异地就医备案有两种类型,一是长期异地就医,二是临时异地就医。办理临时异地就医备案的参保人员,仍可在市内定点医疗机构享受住院、门特、普通门诊医保待遇;办理长期异地就医备案的参保人,不再继续享受市内住院、门特待遇,于办结次月起不再享受市内普通门诊医保待遇。

长期异地就医备案人员取消备案后,当天即可在广州市定点医疗机构记账结算住院、门特费用。次月起,可在广州市内选定医疗机构办理普通门诊医疗费用记账结算。

问:已办理长期异地就医备案,临时回广州市医保统筹区内定点医疗机构就医,能否享受医保待遇?

答:已经办理长期异地就医备案的参保人员临时返回广州市,在定点医疗机构急诊留院观察或急诊住院,可通过就诊的医疗机构联系广州市医保分中心为其办理相关待遇开通手续,符合规定的医疗费用,由广州医保直接记账结算;其他医疗费用广州市医保不予支付。

问:广州参保人在没备案情况下异地自主就医住院,可以报销吗?

答:广州参保人在异地医疗机构因急诊、抢救发生的符合规定的急诊留观、住院(含与当次住院同一诊疗过程的住院前抢救发生的门诊)费用,城乡居民参保人未经确认的长期异地就医、异地转诊发生住院、门诊特定病种的基本医疗费用,都属于在没有备案的情况下可报销的情形,但需先垫付费用,再根据相关规定备齐材料后申请报销。建议广大参保人,若确因病情需在异地住院治疗的,可事先办理异地就医备案手续(急诊住院的也可于出院前办理),不仅可得到充分保障,而且还可直接结算,无需自己垫付费用。

广州市参保人办理临时异地就医备案简便快捷,可直接登录广东政务服务网办理,具体路径为“广东政务服务网-广州市-市医保局-公共服务-基本医疗保险参保人员异地就医备案”,需广东省外就医的,还可通过国家医保服务平台APP和国家异地就医备案小程序办理。

文/广州日报全媒体记者 冯秋瑜 通讯员 穗医保宣

记者手记:

异地备案越来越方便 子女也需多帮父母操心

人力资源流动配置是激发社会创造力的重要保障。老年人大多支持、鼓励子女的事业和生活选择,到了晚年,还来到子女所在的城市帮他们带孩子,贡献“余热”。然而上了年纪,难免对于看病的需求会越来越多,长期以来,异地就医的问题一直横亘在“老漂”们的心头,不管老人有病没病——医保结算在每个人的心中都是一份依靠和保障。不得不承认,此前由于异地就医的不便,一定让不少“老漂”们在异乡的医院门前有过“望而却步”的情绪,除了不得不看的急病,自认为“可看可不看”的病,很可能就被一次拖一次地耽误了。

自2016年全国两会决定启动跨省异地就医医保直接结算工作,这项工作已经在全国普遍开展了。今年3月11日,李克强总理在全国两会记者会上专门提到“门诊看病费用何时可以异地报销”的问题时,异地就医这个关键词再次成为关注热点。而这么好的政策,很多年轻人对其也“还不太了解”。

究其原因,一个新的政策被社会充分消化的确需要一个过程。如今自助备案的渠道越来越多、手续越来越方便了,对于不熟悉电子系统的老人来说,还是需要更多来自子女们的关注和帮助。老年人的晚年幸福是离不开子女的,正如子女们的幸福也离不开父母一样。

文/广州日报全媒体记者 冯秋瑜

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